医疗保障局异地就医结算工作总结调研思考建议 医保局异地就医结算工作运行情况调研报告

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医疗保障局异地就医结算工作总结调研思考建议

随着经济的发展和社会的进步，人口流动越来越频繁，异地就医需求随之增大，为切实有效解决异地就医参保人员“跑腿报销”、垫付医疗费经济负担重，报销周期长等问题，党中央、国务院高度重视，于X年X月启动异地就医即时结算工作。

此项工程从启动至今，惠及了千千万万的老百姓，取得了显著的社会效益。我县异地就医即时结算工作根据上级相关部门的工作安排，在市医保局的正确指导下，顺利推进。

一、工作开展情况及成效

（一）接入全省及跨省联网结算平台的医院情况。

目前，我县接入全省联网结算平台的医疗机构有X家：X卫生院；接入全国联网结算平台的医疗机构有X家：X医院；接入省内特门联网结算的医疗机构X家:X县人民医院；接入省内普通门诊直接结算的医疗机构X家:X县人民医院。

X年X月，职工医保个人账户在省内部分定点医疗机构普通门诊和定点药店购药成功结算，X年X月X药房成功接入省内异地就医即时结算平台。

至此，我县共有X家定点医疗机构和X家定点药店接入全省、全国异地就医平台，实现看病就医购药无须垫资费用、即时结算，下一步我县将继续扩大接入省内联网医疗机构的

规模。

（二）大力开展异地就医政策宣传，让参保人了解异地就医相关政策。

X年利用“三下乡”活动、“全民参保计划”实施活动、科普宣传、农民夜校、春节送政策下乡活动等多方式多渠道宣传。采取进医院、进乡镇、进社区、进车站、进企业进行大力宣传，张贴异地就医结算海报X份，发放宣传资料X余份，播放宣传视频X余次，接受群众咨询X余次，及时将异地就医即时结算的惠民便民政策送到千家万户，做到家喻户晓。

（三）异地就医基金结算拨付情况：

异地就医资金通过省平台和国家平台完成清算，清算情况由市医保局通知下发到县上，县医保局再如数上划相应资金，与定点医院结算，实现让数据多跑路、群众少跑路。

（四）异地就医医疗费用报销情况：

X年X月X日至X月X日我县参保人员住院异地就医即时结算共X人次，即时结算率达X%，即时结算的总医疗费用为X.X万元，基金支出X.X万元；我县参保人员跨省异地就医即时结算X人次，即时结算率达X%，即时结算的总费用为X万元，基金支出X.X万元。

我县参保人员省内异地就医特殊门诊即时结算共X人次，即时结算的总费用为X.X万元，基金支出X万元。X年X月X日至X月X日我县参保人员异地定点药店购药和定点医院

普通门诊成功即时结算X人次，即时结算的医药总费用为X.X万元。

市外参保人员在X县定点医疗机构结算医疗费情况：X 年X月X日至X月X日成功即时结算市外参保人员住院X 人次，医疗总费用X.X万元，基金支出X.X万元（其中省外参保人员X人次，医疗总费用X.X万元，基金支出X.X万元）。

二、存在问题及建议

（一）参保人员和医疗机构思想认识有待进一步提高问题。

部分参保人员存在认识误区，认为将异地就医的单据拿回参保地医保局报销的比例要高一些，导致不愿在医疗机构直接结算；有的医疗机构存在服务意识不到位，推诿结算病人的现象，对异地就医病人费用结算中出现的问题不积极解决，导致参保人员只能将单据拿回参保地报销。

建议：加大异地就医政策宣传力度，让广大参保人员了解异地就医费用报销是执行参保地报销政策，在就医地医疗机构和参保地医保局是享受同样的待遇，消除参保人员思想顾虑；各级医疗保障部门和卫生健康部门加大对当地定点医疗机构的督促检查，强化服务意识，加强协作配合，提高异地就医即时结算率。

（二）社会保障卡办理工作有待进一步加强、使用率有待进一步提高。

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