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医保工作总结 医保局异地就医结算工作运行情况调研报告

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医保工作总结 医保局异地就医结算工作运行情况调研报告

医保工作总结

201*年上半年医保科工作总结

201*年上半年医保科在我院领导高度重视与指导安排下,在各职能科室、站点大力支持帮助下,按照市医保处工作及我院实际工作要求,以参保患者为中心,认真开展各项医保工作,经过全院上下的共同努力,全院上半年门诊统筹结算人次,费用总额医保支付门诊慢病结算费用总额医保支付医保住院结算人次,费用总额,医保支付总额,201*年医保住院支付定额910万元,医保工作取得了一定的成绩,同时也存在许多不足之处,现一并总结如下:

一、院领导重视医保,自身不断加强学习

为保障医保工作持续发展,院领导高度重视,根据医院工作实际,加强组织领导,建立了由分管院长负责的医院医保管理工作领导小组,全面组织安排医院医保工作,各站点、门诊主任为医保工作第一责任人,负责本站点医保工作管理,同时指定各站点医保联系人,重点联系负责本站点门诊医保制度具体实施。自

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己作为医院医保科负责人,深知医疗保险工作的重要性,医保工

作的顺利开展运行,其与医院整体及职工、参保人利益息息相关,所以自己不断加强医保业务学习,不断提升对医保工作正确的认识,在领导与同志们的关心帮助下,积极投身于医院医保工作中,敢于担当,任劳任怨,全力以赴。

二、加强政策落实,注重协调沟通为使医院参保患者全面享

受医保政策,为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握,将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站点、门诊,将

医保相关动态新政策及时公布于医院内网,加强与各站点主任沟通,认真督促指导学习落实相关内容,结合绩效考核,检查落实

医保政策学习实施工作。

医保工作与医院各项医疗业务统一相联,所有工作的开展落

实离不开相关科室的支持与配合,特别是财务科、信息科、医务科、药械科、办公室等其他相关科室都给予了大力支持与帮助,

才使得全院医保业务工作正常开展。同时也着重加强与人社局医

保处的工作联系,争取在政策允许范围内,最大程度的保障医院

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医保相关利益;上半年,医保处对我院各项医保工作也给予了大

力指导和支持,促进了医保工作的有序开展,利用夜校时间,联

系医保处来我院针对门诊统筹等相关医保政策的落实进行了全面

讲解,更好保障了医保惠利报销政策在我院的推行,不断吸引医

保患者来我院定点就医。

三、不断提升医保工作主动服务能力,各项医保业务有序运

行在医保工作中,加强与各站点主任沟通,全力主动为各站点一

线做好医保服务,特别是在门诊慢病联网结算初期,不管工作多

繁琐繁忙,每天都要去各站点解决理顺一线在实际操作工作中出

现的各种问题;每天都要数次往返市医保处,联系对接各类工作,保障门诊慢病联网结算在我院各站点顺利运行,确实保障慢病参

保人在我院及各站点正常就医诊疗;主动指导各站点进行门诊统筹、门诊慢病的签约宣传,不断下站点指导一线如何将医保“三

个目录”与实际诊疗工作相结合,让临床一线人员了解掌握医保

统筹基金支付报销项目,重视医保政策在我院的具体实施与落实,提高医院医保服务能力和水平,不断提高参保患者满意度;完成

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医院及所有站点医保定点机构资格的申报工作,定点机构申报工

作涉及的资料非常多,加班加点按照上级相关要求进行准备予以

申报,顺利取得定点资格并签订协议;顺利迎接完成市医保处

201*年度医保考核、201*年度离休记账费用的稽核工作,同时配

合市医保处做好了不定期的各种医保检查工作;积极联系相关业

务部门、科室解决一系列医保相关的问题:如各站点POS机故障、医保地维结算系统故障、读卡器故障、医保网络运行故障等;主

动解决了存在门诊统筹、慢病签约及结算、住院联网、项目维护

等一系列问题,对站点一线存在的医保相关问题,能自己亲身去

解决的,绝不推诿,全力以赴,保障站点、门诊有更多的时间和

精力全力投身于繁忙地一线业务工作中。

四、不断加强离休人员就医规范管理,合理控制医保超支费

离休干部作为我院重点医疗医保服务对象,定点我院离休人

员现有320余名,平均年龄在85岁以上,多种疾病缠于一身,医

疗保障需求水平不断提高,同时人均医疗费用不断正常,不断加

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大了我院医疗费用垫支,所以保障离休人员的就医合理规范,提

高其就医满意度尤为重要,加强对离休人员的走访与沟通,听取

其就医建议及意见,根据工作实际,与各站点主任认真沟通,在

医保政策允许范围内,灵活运用相关规定,规范诊疗,合理检查,严格离休干部大病例规范使用,规避违规项目的出现,最大程度

保障离休干部就医需求,提高其就医满意度;通过离休干部门诊、住院记账费用自查,对上半年门诊及住院中离休干部记账费用中

出现的违规项目,及时与各站点主任沟通,提出了具体整改落实

措施,认真督促整改,同时在医院信息科的支持帮助下,通过HIS 系统杜绝严重违规现象的发生,提高离休人员控制管理的科学性

与有效性;认真审核并控制离休人员外转费用,将医保统筹基金

不予支付的项目从其报销费用中扣除,全部由离休本人自负,保

障医保统筹基金的合理使用,医保最大程度的减少医保稽核支付

费用扣减,全力保障医院整体利益。

五、注重医保卫生信用信息的完善及新农合工作宣传落实

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按照人社局、卫生局的相关要求,加强医院卫生信用建设,

将单位及所有医保定岗医师的档案信用信息全部录入山东省卫生

信用网,制定医院卫生信用制度,加强定岗医师诊疗行为监督管理,提升卫生信用能力,我院被市人社局评为卫生信用B级单位,并给予我院全市优秀定岗医师名额一名;不断加强新农合新补助

报销政策的宣传与落实,让更多的参合患者享受新农合惠利政策,我院也被市卫生局评为新农合工作先进集体。

六、存在的不足与问题:

自身在医保实际工作中存在学习能力还尤其不足,个人处理

协调医保相关问题的能力非常有限,医保工作创新的能力比较欠缺,还需要院领导、各科室主任及同志们的教导帮助与支持,在

工作中付出,在工作中磨练,在工作中成长。

下半年工作打算及重点:

一、继续加强与市医保处及各相关科室工作的协调能力,运

行执行好医保政策,保障医院整体利益;

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二、下半年加大医保门诊统筹、门诊慢病定点签约力度,促进医院整体业务发展;

三、进一步加强组织医保新业务学习,继续加大医保政策的宣传实施力度,促进医保业务开展落实;

四、加大医保业务内部质控,特别是离休人员就医管理,制定完善离休人员管理一系列制度和措施,控制不合理超支费用。

自己将在今后的医保工作中,认真学习,总结经验与不足,从细节入手,不断完善各项制度,更多更好地为站点一线、为参保人服务,为我院医保工作不断进步发展作出贡献。

扩展阅读:医保科工作总结

医保科工作总结

医保工作要求遵守国家医疗保险制度的相关规定,具有很强的政策性和社会性,是一项很严肃的工作,现在国家大力推进医疗保险制度改革,鼓励和支持全民全社会参加医疗保险互助救济制度,医保科作为参保人员与各级医保机构沟通和联系的桥梁,在医院的运行和发展中具有极其重要的作用。一、个人工作总结

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一年来,在医保科各位老师的指导和帮助下,我对医保科的

工作有了一定的了解,工作上,认真履行岗位职责,严格要求自己,始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实上;工作中,以制度、

纪律规范自己的一切言行,严格遵守各项规章制度,谦虚主动接

受各位老师的意见,不断提高自身素质,较好地完成了工作。现

将工作情况作总结如下:

一不断加强学习,努力提高自己的工作能力

一是跟随医保科的几位老师认真学习了医疗保险相关的政策、法规。刚开始到医保科的时候,当有病人来询问时,我感到非常

的苦恼,感觉自己帮不上什么忙,他们咨询的问题和学校里学过

的医疗保险知识差异性很大,书本上的知识是定性的,但是实际

问题是多样性的,每一个省市地区都有自己的相关规定,在老师

的帮助和指导下我翻看的了大量医疗保险制度相关的文件,当老

师向病人解释时,我认真的做记录、不停的总结和记忆,对日常

咨询事宜有了一定了解,也知道了怎样解释了,病人咨询时不再

是一问三不知。二是参加科室的例会听取他们在日常工作中碰到

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的问题及其解决方法,理解和记忆各级医保局对参保人员使用血

液制品、白蛋白、材料审批的规定。三是尽可能地向科室内政策

理解透彻、业务能力强的老师学习,努力丰富自己、充实自己、

提高自己。同时积极参加科室的各种政策学习交流,通过实践有

效地提高了自己的工作能力。(二)勤奋做事,积极进取,力争

做好自己的工作

一年来,我认真做好老师分配的每一项工作,耐心的为咨询

病人解答他们的疑问、为特殊门诊病人和异地就医人员登记和查

询相关信息、为外出购药人员审核处方并加盖外购章、按时到门

诊急诊收费室和住院部拿取医保证,帮助老师按规定复印介绍信

分类分发到会计手中,使住院费用及时结算清楚送到收费科结账处,协助老师报销城关区特殊门诊病人的药费及其他诊疗化验检

查费,帮助各位老师简化服务流程,在不违反医保政策的前提下,使病人尽可能的少跑路,能解决的就解决,使各项工作规范、有

效的开展。(三)认真核对医保项目

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近一个月来,把医院的诊疗、化验、检查、手术等项目和市

医保局的诊疗、化验、检查、手术等项目进行对照,看是否有归

类错误的项目,若有及时进行标记,对归类错误的项目取消对照

并修改后重新对照;看是否有医院项目与医保项目无法对照的项目,对无法进行对照的项目进行标记,查找不能对照的项目是否

因为是字符长还是其他原因造成的不能对照,发现后及时取消对照;三、工作中存在的不足

在工作中,自我要求不够严格,有时对有难度的工作,有畏

难情绪,对医保的部分政策还理解不够透彻,又是给病人解释时

解释的不够透彻和明晰。在做部分工作时,不够仔细认真,对工

作的正常开展造成了一定的影响,在今后的工作中,还需要进一

步的努力,不断加强学习,努力提高工作水平和综合素质,克服

畏难心理,强化职责意识,强化服务意识,以对工作高度负责的

精神,脚踏实地,尽职尽责地做好各项工作,认真履行岗位职责,严格更加出色的完成好各项工作任务。坚持做到为参保患者提供

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优质服务,维护参保人员的切身利益为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围。

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